joomla 1.6

Formulari Dieta Online
  1. Aquest formulari té una durada aproximada de 3 minuts. Menja sa utilitzarà les dades obtingudes per elaborar la teva dieta personalitzada. Recorda que la dieta saludable s'entregarà en 48h, un cop s'hagi fet el pagament. Endavant!
  2. PASOS
  3. Com ens has conegut?
  4. DADES PERSONALS
  5. Sexe(*)
    Invalid Input
  6. Nom i Cognoms(*)
    Si us plau, escriu el teu nom complert.
  7. Data de Naixement(*)
    Si us plau, indica'ns la teva data de naixement.
  8. Telèfon(*)
    Si us plau, indica'ns el un número de telèfon on poder localitzar-te.
  9. E-mail(*)
    Correu electrònic no vàlid.
  10. Direcció(*)
    Direcció no vàlida.
  11. Població(*)
    Població no vàlida.
  12. Província(*)
    Província no vàlida.
  13.  
  1. PASOS
  2. DADES CLÍNIQUES
  3. Motiu de la consulta(*)
    Si us plau, indica'ns el motiu de la consulta.
  4. Has realitzat anteriorment alguna dieta?(*)
    Si us plau, indica'ns si has realitzat anteriorment alguna dieta.
  5. Segueixes algun tipus d'alimentació especial?(*)
    Si us plau, indica'ns si realitzes algun tipus d'alimentació especial.
  6. Quina és la teva activitat laboral?(*)
    Si us plau, indica'ns quina és la teva activitat laboral.
  7. Realitzes alguna activitat física regularment?(*)
    Si us plau indica'ns si realitzes alguna activitat física regularment.
  8. Indica el teu pes (kg)(*)
    Si us plau, indica'ns el teu pes.
  9. Indica la teva alçada (cm)(*)
    Si us plau, indica'ns la teva alçada.
  10. Has patit grans canvis de pes al llarg de la teva vida?(*)
    Si us plau, indica'ns si has patit grans canvis de pes al llarg de la teva vida.
  11. Indica'ns si pateixes alguna d'aquestes patologies(*)
    Si us plau, indica'ns si has patit alguna patologia.
  12. OMPLIR NOMÉS SI ETS DONA
  13. Indica'ns la teva darrera menstruació (DD/MM/AAAA)
    Si us plau, indica'ns la teva darrera menstruació.
  14. Has tingut problema/es durant l'/els embaràs/sos?
    Si us plau, indica'ns si has tingut algun problema en els embarassos.
  15. Quants fills tens?
    Si us plau, indica´ns quants fills tens.
  16.  
  1. PASOS
  2. HÀBITS DIETÈTICS
  3. Cuines normalment tú?(*)
    Si us plau, indica'ns si normalment cuines tú.
  4. Indica'ns quins àpats realitzes durant el dia(*)
    Si us plau, indica'ns els àpats que realitzes durant el dia.
  5. Piques entre menjars?(*)
    Si us plau, indica'ns si piques entre menjars.
  6. Com consumeixes els làctics?(*)
    Si us plau, indica'ns com consumeixes els làctics.
  7. Consumeixes aliments integrals?(*)
    Si us plau, indica'ns si consumeixes aliments integrals.
  8. Consumeixes més de 3 cops a la setmana aliments precuinats i/o congelats?(*)
    Si us plau, indica'ns si consumeixes aliments precuinats i/o congelats.
  9. Indica'ns la quantitat d'aigua que prens al dia(*)
    Si us plau, indica'ns la quantitat d'aigua que prens al dia.
  10. Prens begudes refrescants?(*)
    Si us plau, indica'ns si prens begudes refrescants.
  11. Prens algun complement dietètic?(*)
    Si us plau, indica'ns si prens algun tipus de complement dietètic.
  12. Consumeixes més de 3 cops a la setmana dolços (brioxeria,pastisseria)?(*)
    Si us plau, indica'ns si consumeixes dolços més de 3 cops a la setmana.
  13.  
  1. PASOS
  2. Un cop seleccionada l'opció d'ENVIAR, vostè accepta les següents condicions: - Que les dades obtingudes en aquest formulari siguin utilitzades pel dietista-nutricionista de Menja sa que prescribeixi el tractament dietètic. - Tanmateix, l'usuari es fa responsable dels problemes ocasionats per l'omisió o falsetat de les dades, eximint de tota responsabilitat a Menja sa per la falta de cumplimient del tractamient o alteracions d'aquest per part de l'usuari. -Vostè accepta la politica de privacitat de Menja sa. Menja sa compleix íntegrament amb la legislació vigent en materia de protecció de dades personals, tal com disposa la llei Orgànica 15/1999 de 13 de Desembre, de Protecció de dades de Caràcter Personal.
  3. Preu: 50€ (4 setmanes)
  4.   
online_cat

Inicia la dieta online personalitzada per només 50€/mes i en 48h laborables. Inclou:

• Dieta personalitzada, sana i equilibrada; basat en dades clíniques, historial mèdic i anàlisi de sang.
• Càlcul IMC i despesa calòrica.
• Menús diaris complets tenint en compte els gustos de l’usuari amb pautes a seguir en cada àpat.
• Recomanacions per menjar fora de casa.
• Informes ponderals amb l’evolució de l’usuari (gràfics d'evolució del pes, pèrdua recomanada ...)

I també:

• Possibilitat de realitzar la primera consulta presencial.
• Seguiment amb el dietista assignat.

Contingut